月份：二月 2018

於2012年，世界衛生組織(世衛)綜合了全球39個國家近年進行的大型視力普查報告，並估算出全球視力受損(定義為呈現視力只有正常人的30%或以下)和失明(定義為呈現視力只有正常人的5%或以下)的人數。該報告指出全球約有2.85億人有視力受損的情況，當中3900萬是失明。這些數字顯示出全球仍有很多人活在黑暗中。

世界視覺日 2017

從2000年開始，每年10月的第2個星期4被名為世界視覺日(即2017年10月12號為本年的世界視覺日)。國際防盲機構、世衛和其他組織會於9月到10月舉辦一連串的活動使大眾關注到視力受損和失明是一個全球性的公共衛生問題。本年它們想向國際傳遞的主要訊息如下:

• 全球大約有2.85億人有視力受損的情況，當中3900萬是屬於失明，其餘2.46億是屬於低視能。
• 百分之90的失明患者是來自低收入國家。
• 百分之80的視力受損情況是可避免、可治療和可預防的。
• 令患者重拾視力和預防失明的發生是醫療保健中最具成本效益的措施之一。
• 過去20年間，因眼部感染而導致的失明的患者大幅減少。
• 全球大約有1900萬的小童有視力受損的情況。
• 百分之65 視力受損的患者是50歲或以上，這個年齡組別現階段只佔全球百份之20的人口。
• 隨着人口老化，因老年而引起視力受損的人口將會增加。

奧比斯與買走黑暗活動

奧比斯是一個國際性的非牟利醫療教育組織，它的使命是掃除可預防的盲疾。它亦致力提升發展中國家眼科醫護人員的技術水準，期待受助地區的醫療夥伴能夠自行營運，為當地人提供可負擔、方便和可持續的優質眼科服務。從1982開始，奧比斯已在92個國家執行醫療任務，為多於2330萬名視力受損或失明的患者進行治療，並為當地多於32萬眼科醫護人員進行培訓。

奧比斯於每年9月到10月都會在香港以至全球舉辦一連串的活動，以嚮應世界視覺日，而「買走黑暗」便是活動之一。於買走黑暗活動中，奧比斯會與各大品牌及商戶合作，精選各式各樣的的黑色貨品作慈善義賣，當中全部或部份扣除成本的收益會撥捐奧比斯。

瑞士寶視光體驗中心亦一直關注大家眼部健康，所以希望藉著奧比斯的買走黑暗活動，為更多失明人士重見光明。於2017年9月1日至10月12日期間，凡於瑞士寶視光體驗中心購買瑞士寶全視線全天候瀘藍光鏡片，瑞士寶將捐出$50予奧比斯。希望各位擁躍參與此活動，為他人的光明帶來多一份希望。

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中年人士經常受到老花問題困擾, 看近視力變得模糊不清。筆者曾在之前的網誌提及, 老花是跟年齡增長有關的正常變化, 並沒有預防老花的方法, 同時戴眼睛和閱讀方式等習慣對老花加深沒有影響。這樣的話, 老花患者應該怎樣解決看近模糊的問題呢? 老花眼鏡和漸進眼鏡又有甚麼分別? 有矯視手術矯正老花嗎? 現在就樣我們來探討一下。

老花眼鏡

要矯正老花, 最簡單的方法是配戴眼鏡。不過老花眼鏡其實可以細分為不同種類, 分別應付不同的視力需要, 它們大致上分為單光眼鏡、雙光眼鏡和漸進眼鏡。

1. 單光眼鏡

老花眼鏡中的單光眼鏡只能夠矯正單一距離的視力。例如一副閱讀用的單光眼鏡可以用來閱讀40厘米外的書本, 但不能夠用來走路和看電視。更甚的是, 如果你有數個不同距離的看近需要, 如在30厘米做針黹、在40厘米距離看書、在50厘米距離用電腦的話, 你便需要數副單光老花眼鏡了。

2. 雙光眼鏡

一副雙光眼鏡能夠同時矯正看遠和看近的視力。雙光眼鏡鏡片的主要部分是看遠度數, 在鏡片下方有一小部分打磨了看近度數作閱讀用途。雙光眼鏡比單光眼鏡更方便, 但鏡片的看近部分較礙眼, 同一時間雙光眼鏡沒有覆蓋中距離的視力度數, 無法滿足如電腦、畫畫和看樂譜等視力要求。

3. 漸進眼鏡

漸進眼鏡和雙光眼鏡一樣, 鏡片的主要部分是看遠度數, 看近度數位於鏡片下方。不過, 漸進眼鏡的遠近度數之間有一條過渡走廊, 容許看遠度數以循序漸進的方式轉為看近度數, 因此可以覆蓋度數為於遠近之間的中距離視力。另外, 漸進眼鏡的看近部分並不礙眼, 外觀比雙光眼鏡好。縱使漸進眼鏡比其他兩款老花眼鏡需要較長的適應時間, 但跟據美國眼科視光協會顯示, 大多數老花患者依然偏好漸進眼鏡帶來的便利多於單光和雙光眼鏡。另一方面, 現今新一代的漸進眼鏡的設計經過改良, 視野變得更寬闊的同時亦較易適應。

隱形眼鏡

對於有老花的隱形眼鏡用家, 他們可以選擇一隻眼配戴看遠度數, 另一隻眼配戴看近度數用來應付不同距離的視力。不過, 這種配戴方法需要放棄雙眼立體視覺, 尤其是當老花中後期時問題更加明顯。隱形眼鏡用家亦可選擇漸進隱形眼鏡, 每一隻眼都可以同時修正看遠和看近的視力。然而, 漸進隱形眼鏡視力受限於周遭環境的光暗, 大部分漸進隱形眼鏡的設計也無法矯正散光。

老花

矯視手術

老花患者可以通過如激光矯視的矯視手術修正老花問題, 手術的原理類似隱形眼鏡的做法 — 一隻眼矯正看遠度數, 另一隻眼矯正看近度數。另外一個做法是雙眼均通過手術留下小量近視, 以致看近視力尚不太差, 但同時看遠視力會有點模糊, 有機會需要額外配戴看遠和看近眼鏡。同一時間, 矯視手術不同配戴隱形眼鏡, 它是一個不可還原的過程。接受手術的患者需要承擔手術風險, 包括度數矯正不足或過正、引發散光和度數回彈等。一般建議患者接受老花矯視手術前應該先試戴隱形眼鏡, 先行感受手術後度數效果。

無論選擇甚麼方法矯正老花問題, 應都記得預約您的眼科視光師, 最少每年一次進行全面眼睛檢查。

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乾眼症是其中一種最常見的眼睛毛病，而乾眼症的病情可輕至輕微乾澀不適, 或嚴重至留有致盲疤痕。其實，乾眼症的分類其實比您想像中複雜。與其自行購買人工淚液，不如先來深入一點了解乾眼症吧！

乾眼症問卷

在我們開始前，先試填寫以下的乾眼症問卷吧。這些乾眼症問卷雖然簡單，但卻能有效地介定您的乾眼症的嚴重程度，以及觀察乾眼症治療的效果。如果您的問卷得分達6分或以上，您的乾眼症便可能已影響您的日常生活了。

資料翻譯自

https://www.dovepress.com/making-the-diagnosis-of-sjoumlgrenrsquos-syndrome-in-patients-with-dry-peer-reviewed-fulltext-article-OPTH

乾眼症分頖

根據美國眼科視光學會資料, 乾眼症可以分為淚水量分泌不足和淚水揮發過快兩個類型, 這兩種乾眼症均有不同的病因。眼科視光師可透過眼科視光驗查判斷您的乾眼症類別。

淚水量分泌不足

淚水量分泌不足是較常見的乾眼症類型。根據美國國家眼科學院資料, 其中一種淚水不足的原因是由於年紀增長減少淚水分泌, 而50歲以上人士亦會較常見出現乾眼情況。同時, 女性由於荷爾蒙分泌變化, 會更容易有乾眼問題。另一方面, 不同種類的藥物都會有減少淚水分泌的副作用, 例如抗敏感、情緒病藥物甚至避孕藥。再者, 自身免疫疾病亦可導致淚腺發炎及減少製造淚水, 激光矯視也會減少分泌反射性淚水從而出現乾眼。

淚水揮發過快

淚水揮發過快的成因可以由環境造成, 例如風大、炎熱和乾燥的環境加快淚水揮發。吸煙會影響淚水質素及導致淚水容易揮發。除此之外, 集中精神閱讀或使用電腦亦會減少眨眼次數達四倍, 減少眼睛得到滋潤的時間。另一方面, 眼皮發炎和眼皮油脂孔閉塞 – 即使情況輕微 – 也會會破壞淚水脂質結構引起乾眼。其他造成淚水揮發過快的原因包括隱形眼鏡上積聚沉積物、眼藥水中的防腐劑及因眼皮缺憾導致眼睛過度外露等。

乾眼症的影響

輕微的乾眼症一般只導致不適, 並不會影響視力。不過, 當乾眼症情況惡化時, 眼睛角膜表面便會受損及開始影響視力。嚴重的乾眼個案可以引致致盲的角膜發炎和感染。

容易做到的乾眼症改善方法

如果要完全根治乾眼症, 需要完全消除所有引起乾眼症的病因。但是, 現實上要把所有病因找出來十分困難, 而且某些病因是無可避免的, 例如年紀增長。因此, 某些患者甚至眼科專業人士都可能只靠人工淚液處理乾眼問題。其實針對乾眼問題, 您可以做得更多。以下便列出數個有助一般乾眼症又容易做到的方法。

1. 人工淚液
   人工淚液的確能解決大部分輕微乾眼問題, 尤其是淚水量分泌不足的乾眼症。不過，在選擇人工淚液時，最好選擇一次性、不含防腐劑、添加劑和藥性的人工淚液。人工淚液的濃稠程度各有不同，甚至有睡眠時用的膏狀人工淚液，您的眼科視光師能夠根據您的情況給予相關的人工淚液建議。
2. 改變環境和生活習慣
   改變閱讀和生活習慣及改變環境能夠改善淚水揮發過快。在閱讀習慣方面，在閱讀或使用電腦等看近活動時，每隔20分鐘便應該望一望20公尺外的景物20秒。同時，您亦需要保持閱讀距離不少於35-40厘米，確保有足夠燈光及調整光線角度，以及在工作時多加提醒自己眨眼。而配戴適合的眼鏡矯正視力和雙眼協調問題都可減少眼睛疲勞和乾眼情況。避免吸煙、調整冷氣角度和使用放濕機都可減少淚水揮發。
3. 眼皮清潔和熱敷
   眼皮邊緣上的細菌會分解淚水中的油脂層，使淚水容易揮發，可是普通的洗臉是很難清潔眼皮位置的。要清潔眼皮位置，您可以用一支旅行裝嬰兒洗頭水。首先將瓶蓋裝水並加入一滴嬰兒洗頭水，及後用棉花棒拌勻，然後在眼皮邊緣輕輕拭擦。市面上亦有售賣清潔眼皮專用的護理用品。至於要保持眼皮上的油脂孔暢通，您可以用乾淨的熱毛巾或敷眼專用暖包，保持溫度大約40度，並在蓋上眼時敷在眼皮上及輕力按摩眼皮邊緣約8-10分鐘。
4. 覆驗您的隱形眼鏡
   含水量高的隱形眼鏡會跟您的眼睛爭奪水份。同時重覆配戴同一副隱形眼鏡時，每次配戴鏡片上都會積聚沉積物，這些沉積物會減低隱形眼鏡的保濕效能和引起過敏，以及隱形眼鏡藥水中的防腐劑都會導致乾眼。所以您應該定時進行隱形眼鏡覆診檢查, 以便眼科視光師能替您檢配最適合您的隱形眼鏡。
5. 乾眼症的營養補充品
   有研究人員得出結論指奧米加3 (Omega-3) 脂肪酸可調節眼睛的發炎情況, 舒緩乾眼問題。天然的Omega-3脂肪酸食物來源包括在冷凍海水中生活的魚類和亞麻籽油。而口服的Omega-3脂肪酸補充品如魚油丸都可以用作減輕乾眼症。除了Omega-3脂肪酸外, 藍莓中的抗氧化成份亦有研究顯示可以抑止發炎減低乾眼程度。可是, 目前還沒有研究公佈Omega-3脂肪酸和藍莓對於乾眼症的建議每日攝取量。

乾眼症的成因和病情可以大有不同。為了更準確診斷您的乾眼情況, 記得咨詢您的眼科視光師以及定期進行全面眼睛檢查。

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參考資料:

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3. Bentivoglio, A. R., Bressman, S. B., Cassetta, E., Carretta, D., Tonali, P., & Albanese, A. (1997). Analysis of blink rate patterns in normal subjects. Mov Disord, 12(6), 1028-1034. doi:10.1002/mds.870120629
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糖尿病是已發展地區其中一個主要的健康問題。糖尿病會影響身體血管的結構及導致多種器官受損, 而其中一個可因糖尿病受嚴重影響的器官是眼睛。糖尿病可影響眼睛不同部分, 引致白內障、青光眼、黃斑點水腫和視網膜病變。當中糖尿視網膜病變最常導致視力下降, 亦是世界工作人口中頭數個致盲眼疾之一，一般泛稱的 “糖尿上眼” 大多是指糖尿視網膜病變。糖尿病怎樣造成 “糖尿上眼”? “糖尿上眼”的病徵是甚麼? 懷疑 “糖尿上眼” 應該接受甚麼檢查? 怎樣治療及預防 “糖尿上眼”? 現在就樣我們一起來了解一下 “糖尿上眼” 這個糖尿病人不可不防的眼疾。

糖尿病怎樣造成 “糖尿上眼”?

糖尿病人的血糖水平較高, 血糖偏高會破壞身體的微細血管, 而眼睛的視網膜則有複雜的微細血管網絡。受高血糖破壞的微細血管會滲出液體和血液, 又或者會導致阻塞使之無法運送氧氣和養份給視網膜細胞。如果微細血管滲漏在黃斑點附近發生, 黃斑點就會出現水腫, 視力亦會出現變形。到了 “糖尿上眼”晚期, 視網膜會有不正常的血管增生。這些增生的血管結構不良, 容易出血。視網膜出血後會結痂, 而痂塊及後會收縮及拉扯視網膜 – 最終導致致盲的視網膜脫落。除了視網膜, 眼睛的虹膜亦可出現血管增成, 引發致盲青光眼。

“糖尿上眼”的機率及風險因素

在已發展地區中大多數的糖尿病人都是二型糖尿病。根據統計, 有35%的糖尿病人有 “糖尿上眼”, 而 “糖尿上眼”的風險與患上糖尿病的年期有關。文獻顯示患上二型糖尿病達10年以上的病人有20%出現 “糖尿上眼”; 患上二型糖尿病14年以上者機率升至40%; 而患病16年以上者機率會達至60%。其他風險因素還包括高血糖、高血壓和高膽固醇。

S“糖尿上眼”的病徵

既是慶幸又是不幸地, “糖尿上眼”的早期大致沒有任何病徵。由於病人沒有留意到自己有 “糖尿上眼”, 他們沒有意識需要接受檢查, 往往導致病情惡化而這時病人會可能覺得飛蚊增加、視力模糊和視力變形。在晚期 “糖尿上眼”時, 可以出現突發性永久失明。其他 “糖尿上眼”的病徵還有視網膜滲血和滲水、視網膜血管外觀改變, 視神經缺氧、黃斑點水腫、不正常血管增生和視網膜結痂。

以下的圖片模擬中度及晚期 “糖尿上眼”的視力徵狀:

中度 “糖尿上眼”的視力徵狀。圖片來源:
https://www.aao.org/eye-health/diseases/non-proliferative-diabetic-retinopathy-vision-simu-2

晚期”糖尿上眼”的視力徵狀。圖片來源:
https://www.aao.org/eye-health/diseases/proliferative-diabetic-retinopathy-vision-simulato

圖左是視力正常的人看見的影像; 圖右是晚期 “糖尿上眼”病人看見的同一個影像。圖片來源: https://nei.nih.gov/health/diabetic/retinopathy

“糖尿上眼”的病情變化

“糖尿上眼”的病情變化視乎 “糖尿上眼”的階段而定。晚期的 “糖尿上眼”定義為視網膜出現不正常血管增生, 可出現突發性大量出血及失明。對於輕度 “糖尿上眼”患者, 如果他們沒有適當跟進病情, 他們當中有5%可於一年內惡化至晚期 “糖尿上眼”。對於中度 “糖尿上眼”而又沒有跟進的患者, 一年內惡化至晚期的機率有27%。如果病人的 “糖尿上眼”已達嚴重, 一年內惡化至晚期的機會有50%。

治療及預防糖尿上眼

控制血糖和血壓

要延遲和控制 “糖尿上眼”, 最佳的方法是控制血糖和血壓。糖尿病患者應控制他們的HbA1c血糖指數至6-7%水平, 降低1% HbA1c指數可減低 “糖尿上眼” 風險約30%。另外如糖尿病患者同時患有高血壓, 糖尿上眼的風險亦會增加約10%。

激光和藥物治療

除了控制血糖和血壓, 在某些階段的 “糖尿上眼”可以接受治療減輕病徵。輕度 “糖尿上眼”患者由於視力大多沒有受損, 因此眼睛不需要額外治療。中度 “糖尿上眼”患者的視力會因為黃斑點水腫而出現模糊和變形, 他們可以接受激光治療堵塞血管滲透以改善視力。晚期患者會出現不正常血管增生, 他們可以接受藥物治療, 將抑制血管增生的藥物打進眼球內, 藥物效果在視力表檢查中可改善兩行視力, 不過他們可能要每月或每數月接受一次治療。某些 “糖尿上眼”個案需要以激光大範圍破壞周邊視網膜, 犧牲周邊的視野以降低視網膜的氧氣需要, 保住中間視力。

“糖尿上眼”的覆診時間

一般糖尿病及患有輕度 “糖尿上眼”人士, 他們應最少每年一次接受眼科視光師或眼科醫生的全面眼睛檢查, 全面眼睛檢查即除了度數檢查外, 還包括放大瞳孔檢查眼底。而中度 “糖尿上眼”患者, 應該每6個月做一次全面眼睛檢查, 嚴重 “糖尿上眼”患者則要每2-3個月全面檢查眼睛一次, 以儘快跟進可能出現的眼睛變化。

就如糖尿病一樣, “糖尿上眼”無法完全根治, 不過 “糖尿上眼”病情是能夠控制和預防的。超過90%因 “糖尿上眼”導致失明的個案, 其實只要及早發現和治療就可避免。所以糖尿病患者除了定時覆診取藥外, 也記得按時預約您的眼科視光師接受全面眼晴檢查。

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參考資料:

1. Bhavsar A. (2017). Diabetic Retinopathy. Medscape. Retrieved from http://emedicine.medscape.com/article/1225122-overview#a1
2. Diabetic Retinopathy. American Optometric Association. Retrieved from https://www.aoa.org/patients-and-public/eye-and-vision-problems/glossary-of-eye-and-vision-conditions/diabetic-retinopathy?sso=y.
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4. Yau JWY, Rogers SL, Kawasaki R, et al. Global Prevalence and Major Risk Factors of Diabetic Retinopathy. Diabetes Care. 2012;35(3):556-564. doi:10.2337/dc11-1909.

鑒於在2014年，曾有報導指出兒童配戴OK鏡增加5倍患角膜炎的風險，今篇網誌便探討一下該報導是否與事實相符。

香港中文大學報告

報導是源於香港中文大學近年刊登的兩份研究報告。1,2 筆者細閱研究內容，發現研究結果並沒有總結出兒童配戴OK鏡會增加患上角膜炎5倍的說法。一份研究指從2001至2010年，18歲或以下在威爾斯親王醫院 因配戴隱形眼鏡而患上感染性角膜炎的個案有15宗，當中有7宗與配戴OK鏡有關。2 另一研究則指出從2003至2013年，23歲或以下在香港眼科醫院 因配戴隱形眼鏡而患上感染性角膜炎的個案有121宗，當中有23宗與配戴OK鏡有關。1 由此可見，兩份報告只指出配戴OK鏡是有機會引致感染性角膜炎，但增5倍的說法還需有待證實。

美國研究數據

美國近年有研究人員嘗試找出因配戴OK鏡而導致角膜炎的發生率，他們訪問了200名在美國有驗配OK鏡的執業眼科視光師，發現每年10000名18歲或以下的OK鏡配戴者當中，便有14名配戴者患上角膜炎。3 這個發生率與成年人因日間配戴矽水凝膠隱形眼鏡而患上角膜炎的發生率相約 (澳洲有研究指出，每年10000名日間配戴矽水凝膠隱形眼鏡的配戴者當中，便有12名配戴者患上角膜炎4)。雖然這兩個研究的設計方法有所不同，所報告的發生率不能作直接比較，但它們均具有一定的參考作用。家長應權衡角膜矯形術的好處和壞處，從而決定是否進行它。

事實上，配戴任何形式的隱形眼鏡都會增加患角膜炎的風險，只要配戴者找合適專業的眼科視光師，並嚴格跟其建議，定期覆診(OK鏡配戴者最少每隔3-4個月便要檢查一次)，感染角膜炎的風險一般都能減到最低。5

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參考文獻:

1. Chan TC, Li EY, Wong VW, Jhanji V. Orthokeratology-associated infectious keratitis in a tertiary care eye hospital in Hong Kong. American journal of ophthalmology 2014.
2. Young AL, Leung KS, Tsim N, Hui M, Jhanji V. Risk factors, microbiological profile, and treatment outcomes of pediatric microbial keratitis in a tertiary care hospital in Hong Kong. American journal of ophthalmology 2013; 156(5): 1040-4.e2.
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高血壓是現代社會一種常見但不可輕視的心血管疾病。高血壓的定義為上壓達到140 mmHg 或以上 及下壓達到90或以上。研究顯示, 在東亞人口中有57%中風致死的個案跟高血壓有關。高血壓能影響身體多個器官和組織, 而眼睛, 尤其是視網膜, 就是其中之一。高血壓視網膜病變一方面作為高血壓的併發症, 另一方面它的病情對處理高血壓甚至評估中風風險都十分有用。換句話說, 接受全面眼科視光檢查檢查視網膜, 甚至可提供有用的資訊拯救高血壓病人的生命。現在就樣我們來多了解高血壓跟眼睛的關係吧。

高血壓視網膜病變有多常見?

高血壓能影響血管和循環系統的健康, 而視網膜則佈滿血管以維持視網膜細胞正常運作, 因此, 視膜網容易受高血壓破壞, 形成高血壓視網膜病變。研究顯示, 在40歲或以上人口中, 有3-14%的人有高血壓視網膜病變, 而高血壓病人平均患病6年後就會開始出現視網膜變化。不過, 高血壓視膜網病變反映血管的健康狀況, 而病情不一定跟血壓水平成正比, 即使未被確診高血壓的人士都可以出現視網膜變化。因此每一個人都不應忽視檢查視網膜的重要性。

高血壓視網膜病變有甚麼徵狀?

高血壓視網膜病變可跟據視網膜徵狀分為4期。在第1期的高血壓視網膜病變中, 病人視網膜中的小動脈會收窄。而第2期的病人視網膜除了小動脈收窄外,靜脈亦會被硬化的動脈擠壓。第3期的病人視網膜血管開始出現滲漏, 滲出血液和液體, 同時視網膜亦可能出現缺氧情況。第4期的高血壓視網膜病變較常出現在血壓非常高的惡性高血壓病人身上, 患者除了第3期的病徵外, 連視神經和黃班點都會出現水腫。因惡性高血壓隨時致命, 所以第4期高血壓視網膜病變患者需要緊急轉介控制血壓。以上的視網膜病徵只有通過全面眼科視光檢查以檢查視網膜健康才能得知, 而病人在早期的高血壓視網膜病變中一般沒有感到異樣, 只有在病情中後期波及黃班點附近組織才會開始影響視力。

高血壓導致的眼睛併發症

高血壓視網膜病變是指視網膜血管因高血壓出現變化, 而另一方面高血壓亦可誘發其他可以致盲的眼睛疾病, 包括缺血性視網膜疾病、視網膜動脈式靜脈阻塞等俗稱眼中風的眼疾。眼中風的發病過程跟腦中風相近, 因而得名, 病人視力可能出現突發性或逐漸視力下降, 甚至是永久視力喪失。高血壓也可增加大腦神經麻痺的風險, 導致突然出現的斜線和重影。

全面眼科視光檢查的重要性

視網膜就像一扇窗, 可以讓眼科專業人士以簡單及非入侵性的方式觀察血管健康, 甚至得悉病人的身體健康資訊。研究顯示, 不論當時的體重和血壓水平如何, 出現視網膜動脈收窄但沒有高血壓的病人在3年內被診斷高血壓的機會比沒有視網膜徵狀的高60%。同時, 視網膜動脈收窄和動靜脈交疊擠壓反映過去6-8年血管被高血壓破壞, 有助評估病人過往的血壓水平。而最重要的是, 由於視網膜血管系統的生理結構跟大腦的相近, 全面眼科視光檢查不單有助發現致盲眼疾, 更可能幫忙拯救病人的性命。患有第3期高血壓視網膜病變的患者, 在未來3年出現中風的機會比其他人高2-4倍, 如磁力共振顯示病人同時有相關大腦損傷, 中風風險更會升至18倍。第3期高血壓視網膜病變的患者患有心臟病的機會也比其他人高2-3倍。因此, 通過檢測出這些病人的視網膜徵狀, 就能及時轉介作進一步心臟病和中風評估, 令病人受惠。

全面眼科視光檢查對眼睛和身體健康都至關重要。眼科視光師建議, 所有人都應該最少每年進行一次全面眼科視光檢查。為了更全面照顧您的眼睛和身體健康, 現在就聯絡您的眼科視光師檢查吧!

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參考資料:

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擁有良好的雙眼視覺能使我們有效地進行一些日常高視力需求的活動(例如: 閱讀、做運動和駕車)。它幫助我們精確地判斷物體的距離和位置，並使雙眼能有效和順暢地一起運動。雙眼視覺會在出生後幾年間快速發展，所以替兒童進行包括雙眼協調檢查的全面眼睛檢查是非常重要，如發現有任何雙眼視覺障礙，就應盡早跟進及處理。雙眼視覺障礙大致可分為顯性和隱性，本篇網誌先會探討顯性的雙眼視覺障礙，而下篇網誌才說明隱性的雙眼視覺障礙。

顯性的雙眼視覺障礙

斜視:

最為常見的斜視有兩種: 外斜視和內斜視。由於患者兩眼的視線不能同時注視在同一目標上，症狀較為明顯，家長大多能從日常生活發現出來。及早的發現和處理是必需的，因為它會破壞相眼視覺發展及使患者喪失立體視覺。若小朋友沒有得到合適的治療(尤其斜視是持續地發生在同一隻眼的患者)，便很有機會導致弱視。斜視的發生率大概為3-6%。

淺談內斜視的處理方法：若小朋友是患有先天性大斜視角度的內斜視，處理方法以手術為主。有醫學報告指出，患有先天性內斜視的小朋友在1-2歲期間進行手術，才有較大機會保存雙眼視覺的發展和發展立體視覺。1假若內斜視是伴隨着深遠視度數，配戴遠視度數眼鏡是首要的治療步驟，若遠視度數眼鏡能把眼球完全拉直，就不需要進行手術。

淺談外斜視的處理方法：外斜視大多為間歇性，除非外斜視的角度很大，一般需要於很少年紀進行手術的迫切性並不是太高。若外斜視是屬於輕至中度，透過進行鍛練眼外肌的視覺訓練，能有效地減少外斜視出現的頻率。進行視覺訓練需要家長和小朋友與眼科視光師高度的配合和持之以恆地練習，才能取得成果。

總括而言內外斜視均會兒童雙眼視覺發展做成影響，若家長發現自己的子女在觀看物件時兩眼不能同時注視在同一目標上，就應該立帶他們進行全面的眼科視光檢查。再者，有一些斜視角度比較細的情況難於發現，家長應從子女三歲起，帶同他們進行全面的眼科視光檢查，以確保雙眼視覺得到正常發展。

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上一篇網誌，筆者已和大家分享一些顯性雙眼視覺障礙的症狀和處理方法，本篇網誌便會說明一下隱性的雙眼視覺障礙。

隱性的雙眼視覺障礙:

隱性顧名思義是沒有明顯表徵的。尤其在閱讀的時候，患者會出現重影、視力模糊、眼睛容易疲勞、頭痛和流眼淚水等症狀。若小朋友有閱讀困難或較差的學習表現，應咨詢在雙眼視覺檢查方面有更多專門知識的眼科視光師，查明一下是否與隱性雙眼視覺障礙有關。隱性雙眼視覺障礙可再細分為以下三種1：

眼球聚散障礙：

它會使患者不能夠持續地和舒服地專注近距離工作及閱讀。常見的眼球聚散障礙為眼球聚合力不足和眼球聚合力過盛。

眼球調節障礙:

它會使患者不能持續地聚焦在近距離的物件和不能靈活地對不同距離的事物變焦。常見的眼球調節障礙為眼球調節力不足和眼球調節不靈。

眼球運動障礙:

患者的眼球追蹤能力較差，閱讀事經常跳行跳字。常見的眼球運動障礙為眼動機能障礙。

大部份的隱性雙眼視覺障礙都可以透過視覺訓練和光學鏡片來使雙眼視覺機能正常化，家長如發現小朋友有閱讀困難應主動地帶他們進行全面眼科視光檢查，查明一下是否與隱性雙眼視覺障礙有關。

進階雙眼協調檢查:

瑞士寶眼科視光中心的全面眼科視光檢查已包括基本的雙眼協調檢查。如眼科視光師發現有任何雙眼視覺障礙需進一步跟進，他/她便會建議你進行進階雙眼協調檢查作深入的檢查。

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參考文獻:

Scheiman M, Wick B. Clinical Management of Binocular Vision: Heterophoric, Accommodative, and Eye Movement Disorders. 3rd ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2008.

當您的子女學校成績不好時, 大部分家長都會先訓話一番, 責備子女不夠勤力。但有時不論他們花再多時間溫習, 成績還是沒有起色。在這個時候, 與其歸咎他們懶散和資質不夠, 不如先讓他們接受全面眼睛檢查吧－事實上有為數不少跟眼睛有關的情況都會影響學童的學習表現, 以下文章便介紹了其中的幾種: 屈光不正、雙眼協調毛病和閱讀障礙。

1 屈光不正

患上屈光不正的學童看遠視力不一定模糊。例如輕微至中等程度遠視的學童, 他們眼睛肌肉和晶體可以作出調節, 使看遠景物對焦而沒有察覺自身患有遠視。不過當閱讀時, 他們看近需要的調節力會較一般學童大, 有時會難以負擔長時間閱讀。受影響學童可能會出現頭痛、閱讀模糊、難以聚焦集中和抗拒做功課。研究顯示4-5歲患有遠視的幼童語文程度較低, 而較年長的學生亦會因為遠視增加他們閱讀時的負擔, 減低他們讀寫的效率。

2 雙眼協調毛病

就如上段提過看遠視力清楚並不代表看近視力同樣好, 雙眼分開使用時視力良好不代表一同使用時運作正常, 能應付短暫閱讀也不代表能應付長時間閱讀－這些都是眼睛雙眼協調中的會聚和調節問題, 只有眼睛的會聚和調節系統互相配合才能保持良好雙眼協調。下面的問卷列出了當雙眼協調出現問題時可能出現的徵狀, 包括頭痛、重影和難以集中。有研究指出有四分之一的學童有未被發現的雙眼協調毛病, 而超過70%有閱讀徵狀的小學生有雙眼協調毛病。下面的問卷對象是9-18歲的學生, 如果他們有達到16分或以上, 他們便可能患有會聚不足, 而會聚不足是其中一種最常見的雙眼協調問題。

資料經過修改, 來源自https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2779032/figure/F1/

3 閱讀障礙

閱讀障礙又名讀寫障礙, 是其中一種最常見的學習障礙, 佔所有學童的10%。患有閱讀障礙的學童智力正常, 亦未必出現行為問題, 不過他們大腦中的語言、視覺和聽覺認知區域無法好好協調, 在閱讀、書寫和串字上的表現變得出奇地差。他們時常會同時出現視覺訊息處理問題, 代表他們的眼睛和大腦無法整理他們看見的視覺資訊, 在學習和書寫上都會比正常學童困難。當患有閱讀障礙的學童閱讀時, 他們看見的文字可能都變得如下面展示般亂作一團:

患有閱讀障礙的學童除了閱讀文字出現困難外, 他們辨認和抄寫圖案都可能有較差表現

閱讀障礙大大影響學童的讀寫能力, 而這些表現跟學習散漫無關。有些讀寫障礙的學童同時患有雙眼協調毛病, 進一步影響他們的學習表現。要留意的是閱讀障礙和視覺訊息處理出現問題的學童不一定有視力模糊和屈光不正, 因此一般的度數檢查可能無法發現此問題。眼科視光師可以通過全面眼睛檢查, 檢查學童的雙眼協調和視覺訊息處理能力, 以便評估會否影響學童的學習能力。

子女學業成績不佳可以有很多原因, 當中可能包括溫習不足、教學方法甚至是家庭學校生活出現問題導致。但家長也不能忽視眼睛在學童學習進程中扮演著的角色, 如有疑問記得預約您的眼科視光師進行全面眼睛檢查。

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參考資料:

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香港兒童近視比率相當驚人，有研究指出，香港每10名6歲兒童便約有兩名患有近視，12歲兒童的情況更為嚴重，每10名便約有6名患有近視。1深近視度數(600度或以上)已被證實會增加患不同眼疾(例如: 青光眼、白內障和視網膜脫落)的風險，所以控制兒童近視不斷快速地加深是必需的。而配戴角膜矯形鏡便是其中一種有科研支持而有效地減慢兒童近視加深速度的方法。

誰適合配戴角膜矯形鏡?

• 年齡最少為7歲，8歲更佳
• 近視度數為550度以下，散光度為150 度以下。若近視或散光度數超出上限，兒童在白天或需要配戴近視框架鏡片去矯正剩餘的度數。
• 近視加深速度很快的兒童，每年加深75至100度或以上為之快。

配戴角膜矯形鏡的優點:

• 科研證實角膜矯形術能有效減緩兒童近視加深的速度，相比配戴近視有框眼鏡，配戴角膜矯形鏡每年約能緩減50%的近視升幅。2-8
• 成功配戴者大多能於兩星期內減低高至400度近視，早上除下鏡片後一般能全日保持良好視力。
• 夜間配戴模式能為日間不喜歡配戴有框眼鏡或隱形眼鏡和經常做運動的人士帶來方便。
• 可避免一些因配戴軟性隱形眼鏡引起的問題，例如眼乾。
• 可隨時停止療程，眼球參數一般可於數星期內回復原狀。

配戴角膜矯形鏡的缺點:

• 配戴者須嚴格遵循眼科視光師的指示，若不依循，可導致角膜感染和視力減退。若配戴者正確地跟從眼科視光師的指引，以上併發症出現的機會便會減到最低。
• 家長和小朋友在初期需付出較多時間作驗配角膜矯形鏡和覆診，在沒有異常情況下，三至六個月的定期覆檢仍是必需的，以確保眼睛健康。
• 配戴角膜矯形鏡不能將近視根治，一旦停止戴鏡，近視度數會於數星期內回復過來。

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隨著年齡增長, 身體的各個部分都會出現老化, 而眼睛亦未被幸免。當你變成老人家的時候, 你的眼睛也同時經過數十年的洗禮。 就算以往視力再好, 眼睛都可能開始出現毛病。歲月所造成的眼睛變化, 可以小至視力輕微退化、大至出現致盲疾病。不幸地, 年老導致的眼睛問題有時毫無病徵,當自身察覺到眼睛出現問題時, 往往已經太遲。現在就來讓我們了解下年老引致的眼睛變化吧。

1 度數改變和視覺功能衰退

當人逐漸老去時, 眼睛各方面的視覺功能都不復當年。例如角膜弧度會隨年齡改變, 出現散光, 晶體會因年月變厚, 使眼睛度數靠向近視。閱讀時, 晶體和睫狀肌聚焦變弱形成老花。同時, 視網膜的感光細胞數目減少, 引致視力、對比敏感度、色覺、視野和適應光暗變化的能力等都出現下降。如果沒有好好正視變化, 它們可不只引起生活不便, 更有機會增加跌倒的風險。有統計指出視力出現問題的老人家每年跌倒2次或以上的風險, 比沒有問題的老人家高接近2倍。

2 眼乾和流淚

眼乾和經常流淚時常出現在年逾50歲的人士身上。某些老人由於淚水分泌不足或者淚水揮發過快, 導致眼睛出現乾眼問題。但另一方面, 年老時出現的眼皮鬆弛, 有機會使眼皮無法正常盛載淚水, 淚管亦有機會出現閉塞, 兩者都會引致經常流淚。眼乾和流淚不只困擾日常生活, 如果情況嚴重, 角膜會因得不到足夠滋潤而出現傷口, 引起視力下降、發炎甚至致盲的角膜感染。

3 年老相關的眼疾

受惠於宣傳增加, 現今大眾多了關注老年人出現的眼睛疾病, 而有不少老人家都表示有聽過這些眼疾, 包括白內障、青光眼和黃斑點病變。可是, 仍有長者覺得視力正常就代表自己沒有患上這些眼疾。事實上, 跟年老相關的眼疾不一定有病徵, 例如慢性青光眼病人會出現無痛的周邊視野收窄, 就算到了晚期視野窄得像隧道一樣, 中央視力仍可依舊正常。

4 系統性疾病在眼睛的副作用

由於眼睛佈滿複雜的血管和神經線網絡, 老人家常見的系統性疾病都能影響眼睛。例如糖尿病和高血壓可引致視網膜病變, 在毫無痛感下出現突發性永久視力衰退。高膽固醇病患者血液中的血塊可以阻塞視網膜血管, 造成眼中風。此外, 認知障礙疾病亦影響不同視覺功能. 包括視力、對比敏感度、色覺、眨眼反應和眼球轉動能力等。

總括而言, 眼睛因年老可以出現不同方面的衰退。這些衰退雖然常見, 卻不一定出現病徵。要發現這些眼睛毛病, 眼科視光師可以進行全面眼睛檢查, 檢查度數和視力以外的眼睛功能與健康。長者應最少每年一次接受全面眼睛檢查。

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10. Salvi, S. M., Akhtar, S., & Currie, Z. (2006). Ageing changes in the eye. Postgraduate medical journal, 82(971), 581-587.

跌倒是老年人一個十分嚴重的健康議題。根據統計, 1/3 在社區生活的老人家每年至少跌倒一次。跌倒不單只令長者失去活動能力和情緒低落, 研究甚至顯示因跌倒導致盆骨骨裂的老人, 6個月後死亡率有所增加。視力衰弱是老人跌倒的其中一個主因, 研究指出有12-20% 75歲或以上的老人有視力問題。引致跌倒的視覺功能問題不單單是視力, 還包括視覺對比度、立體感及視野範圍。以下文章則介紹了幾種長者視力衰弱的原因。

1. 屈光不正和不適當的眼鏡

很多老人家在年輕時視力很好, 但隨著年齡增長會出現遠視、近視和散光等屈光不正情況。在華人的老年人口當中, 超過10%的人有未被矯正的屈光不正問題。屈光不正使老人家的視力只及正常成人的50%或以下。除此之外, 如果老人家的新眼鏡度數上有大改變, 這亦會增加他們跌倒的風險。大幅度的度數更改改變了影像的大小, 令長者難以適應。另外如果老人家沒有足夠配戴漸進眼鏡和雙光眼鏡的經驗, 他們配戴這些眼鏡時亦會增加走路跌倒的機會。在替長者驗配眼鏡時, 眼科視光師會考慮到以上的因素並處方能在清晰視力和容易適應中取得平衡的眼鏡度數。

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2. 白內障

在老年人中有接近50%的視力問題都源自白內障。白內障除了令視力模糊外，它亦會降低視覺對比度、對眩光（刺眼的強光）變得敏感和降低夜間的視力。對於白內障患者，眼科視光師可以定期觀察病程變化、提供有關白內障手術的意見、替患者驗配太陽眼鏡減慢白內障加深和驗配染色鏡片增強視覺功能。

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3. 青光眼

青光眼造成超過12%的老人有視力障礙問題。由於青光眼導致的視野收窄毫無痛楚, 病人難以自行察覺視野有變, 使青光眼時常被延誤診斷。青光眼病人的中央視力沒有太大影響, 但周邊視野卻一直收窄, 使病人容易撞到障礙物, 甚至因失去下面視野而跌落樓梯。研究顯示, 青光眼增加長者跌倒風險3-4倍。眼科視光師可以通過全面眼睛檢查, 在病人的視野影響生活前診斷青光眼。

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4. 黃斑點病變

黃斑點病變是導致已發展地區長者喪失視力的頭號主因。黃斑點病變剝奪患者的中央視力, 大大影響患者的活動能力。黃斑點病變如青光眼一樣, 早期可以毫無病徵。根據研究, 2/3 的黃斑點病變患者出現平衡問題, 導致動作遲緩及增加跌倒風險。眼科視光師在診斷、處理和跟進社區長者的黃斑點病變中扮演著重要的角色。

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5. 糖尿上眼

糖尿上眼是因糖尿病導致的眼鏡視網膜病變。糖尿上眼差不多影響所有視覺功能, 包括視力、視覺對比度、眩光敏感度、色覺和視野。病人的視力可能出現模糊和佈滿黑點。糖尿病本身也會影響周邊身體部分的神經線, 令患者出現活動障礙。病人需要留意早期糖尿上眼沒有任何病徵, 他們每年最少需要接受一次全面眼睛檢查以跟進病程。

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應該每年最少需要接受一次全面眼睛檢查確保他們走路時有足夠的視覺功能。

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高度近視一般定義為近視度數達六百度或以上。有研究統計出在亞洲地區青年人患有高度近視的比率為6.8% – 21.6%，1 當中人口稠密的大城市有高度近視的比率遠比偏遠的郊區為高，相信從這些數字估算出香港有高度近視人口比率絕不少於15%。高度近視患者視力一般能透過配帶近視鏡片矯正過來，但高度近視或會導致某些眼疾，令患者的視力不能原全矯正過來，本篇網誌便會探討一下高度近視與不同眼疾的關係。

病理性近視

高近視患者的眼球長度比沒有近視的長很多，就是因為眼球被拉得過長的緣故，導致視膜網黃班區和視膜網背後的脈絡膜出現病理性變化。新加坡近年有研究指出大概每100患有高近視的青年就有8名出現病理性近視的情況，2 由此可見，病理性近視的發生率絕不低。病理性近視被歸類為5種臨床表徵，當中“黃斑部脈絡膜新增血管病變”就是其一種較快令到視力永久受損的情況，如發現視網出現新增血管或滲血，眼科視光師便會立刻轉介病人到眼科醫生處為眼球進行 “眼內注射血管內皮生長素抑制劑”，從而希望減低其對視力帶來的永久損害及為視力帶來某情度的恢復。而高近視患者亦應多加注意，每年進行定期眼睛檢查，如發現視力突然變差或直線變曲，便應盡快進行全面眼睛檢查。

視網膜脫落

由於高近視患者視網膜前的玻璃體比起沒有度數的正常眼睛較早出現退化和液化，導致視網膜較易出現裂痕甚至脫落。有研究曾指出高近視的眼睛較沒有近視度數的眼睛出現視網膜脫落的風險高達20倍，4 所以高近視患者如出現飛蚊和閃光的視網膜脫落症狀，就應立刻進行放瞳眼底檢查，查明完因。

青光眼

眼球過長除了令黃班區較易出現病理性變化外，亦有可能因此而拉扯到視神經，導致較大機會出現青光眼。近年一個從北京進行的研究指出，在同等的眼壓下，高近視患的眼睛比沒有近視度數的眼睛出現青光眼的風險高約7.5倍。5 早期的青光眼是沒有明顯的病徵，患者必需透過眼底檢查才能知悉是否患有青光眼。

白內障

高近視患者是否較大機會患有白內障於現階段還未有確切的答案，一些研究找到有關聯性，一些沒有。6 不過，有一點值得一題就是高近視患者完成白內障後較一般人口較大機會出現視網膜脫落的併發症(高近視的發生率為2.2%，而一般人口的發生率為0.93%)。7, 8

註冊眼科視光師(第一部份)　陳家豪

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參考文獻:

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眼瞼上有許多腺體， 它們主要的作用是分泌淚膜的脂質層， 減少淚膜中的水分揮發。 這些腺體在正常的情況下是暢通無阻的， 但當它們受到堵塞， 便會導致眼挑針或眼瘡。 兒童出現眼挑針或眼瘡的機會率比成年人高， 因此家長應當多加注意。 以下便會探討眼挑針和眼瘡的分別， 其病發的誘因﹑處理及預防方發。

眼挑針與眼瘡的分別

患有眼挑針或眼瘡的患者在病發時， 眼瞼邊沿均會出現腫塊， 但從病理學而言， 眼挑針與眼瘡的病因是有所不同的。 眼挑針是因為細菌感染到眼瞼內腺體而引起的急性化膿炎症， 患者會感到明顯痛楚。 而眼瘡則是因為眼瞼內被分泌物堵塞而形成的慢性炎症， 患者一般不會覺得明顯痛楚。 眼瘡出現的機會比因細菌感染而引起的眼挑針為高。

導致眼挑針與眼瘡的誘因

1. 作息不正常， 經常熬夜， 令眼睛過度勞累
2. 生活壓力過大， 令荷爾蒙失調
3. 用不潔的手去揉擦眼睛
4. 經常進食高脂多油及刺激的食物
5. 青少年發育期間， 腺體分泌旺盛， 增加堵塞的機會

處理方法

眼挑針和眼瘡的治療方發大致相同, 如下:

1. 徵狀較輕的初期患者可嘗試以熱敷治療。 家長可用潔淨的毛巾浸泡溫水或包着熱雞蛋，於患處按摩約十到十五分鐘，每天重複二至三次， 堅持一至兩星期，大部份的眼瘡都可自癒。家長需注意毛巾溫度，不應太熱，否則會燙傷眼部皮膚。
2. 徵狀較重的患者應尋求眼科醫生的協助， 在他們的指導下使用抗生素眼藥水去殺滅細菌和預防感染發生， 及/或使用類固醇眼藥去消炎。使用類固醇眼藥應遵照眼科醫生指示， 切記不能長期使用， 否則會引起嚴重的併發症。
3. 若熱敷和藥物都不能治療病情， 眼科醫生或會進行割眼瘡手術。 術前醫生會進行局部麻醉(小朋友或需全身麻醉)，然後於眼瞼割一小傷口，把堵塞腺體內的油脂和膿排出。 割眼瘡屬於小型手術，一般只需十五分鐘內便能完成。

預防方法

1. 養成良好生活習慣， 作息定時
2. 少吃高脂多油及刺激的食物
3. 保持眼瞼清潔衞生， 不應用手去揉擦眼睛
4. 對於經常返發的小朋友來說，家長每天可用稀釋嬰兒洗頭水抹眼進一步保持眼部清潔。 具體方法如下: 用棉花球沾染稀釋的嬰兒洗頭水(因為它們不澀眼)，讓小朋友合上雙眼，以棉花球在睫毛根部來回輕抹便可，每天一次便可預防腺體堵塞。

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